病因
病因：引起人类放线菌病常见的病原菌主要是放线菌属中的以色列放线菌、牛型放线菌和赖氏放线菌，还有蛛网膜菌属的丙酸蛛网菌和双歧杆菌属的艾氏双歧杆菌。放线菌属于原核微生物，具有发育良好的菌丝和孢子，但菌丝多无隔，呈单细胞结构；菌丝和孢子内未见到形态固定的细胞核，只有核质体分散在细胞质中；细胞质中无线粒体、叶绿体等细胞器；细胞壁的化学组成与细菌类似(主要为肽聚糖类的化合物形成网状复合体)而与真菌显著不同；核质体的主要成分为DNA，而无真核生物染色体特有的成分-组蛋白；对溶菌酶和抗生素如青霉素敏感，而对抗真菌药物耐受。由于放线菌可产生菌丝和孢子，很象真菌，且因为它们所引起疾病的临床表现与真菌病难以鉴别。因此，按传统的习惯和临床需要，将放线菌病放入真菌病。这些病原菌为厌氧菌或微需氧，常是人体中的一个正常菌丛，特别是口腔中常可见到。如有外伤、外科手术后即可发生感染。感染后常合并细菌感染，损害由中心逐渐通过窦道，向周围蔓延，侵犯皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜、骨骼及内脏等处。可通过消化道和气管传播。极少数是通过血行播散。
发病机制
发病机制：放线菌小境在口腔微生物丛中立足，是通过对口腔表面特别是牙斑(dental plaque)的黏附，牙斑是覆盖在釉面由涎蛋白和糖蛋白构成的薄层。黏附是通过蛋白与蛋白的复杂立体化学反应以及植物血凝素(lectin)糖类相互作用而取得的，后者还能介导口腔放线菌与米氏链球菌血链族(Streptococcus milleru group S.sanguis)及其他口腔菌丛的细胞共聚(cellular coaggregation)。后者可以部分说明何以放线菌感染常为多微生物性，以及颈面、胸和中枢神经系统(CNS)脓肿中，何以常会分离到“伴随”的口腔菌丛。“伴随”菌丛在感染中可能起协同作用，因为它能保持放线菌生长所需的低氧张力环境。细菌须通过牙感染、操作或抽吸牙感染碎屑造成的黏膜破损，进入组织，才能致病。还可通过下消化道穿孔进入腹腔，妇女则可在生殖道发生上行性感染。
放线菌感染同时激起化脓性和伴有剧烈纤维化的肉芽肿性炎症反应。损害内常能见到浆细胞和多核巨细胞，化脓中心周围则可出现大型巨噬细胞、胞质为泡沫样。感染发展穿越筋膜，最终形成引流窦道，特别是在盆腔和腹部感染时。损害由硫磺颗粒和引流窦道虽为典型表征，但非皆有。颗粒是细菌的砂粒样凝聚物，直径1～2mm，中心染色为嗜碱性，带有嗜酸放线，在表面以珠粒样“棒状”结束。所含磷酸钙，可能是宿主与细菌磷酸酶共同作用的产物。
临床表现
临床表现：放线菌病可发生于人体的任何组织。据统计，发生于面颈部的占60%～63%、腹部占18%～28%、胸部占10%～15%、其他部位仅占8%左右。临床上一般将广义的放线菌病分为以下几型：
1.颈面型放线菌病 此型最常见，好发于颈面交界部位及下颌角、牙槽嵴。初期为局部轻度水肿和疼痛或无痛性皮下肿块，随之肿块逐渐变硬、增大如木板样，并与皮肤粘连，皮肤表面高低不平呈暗红或紫红色。继而肿块软化形成脓肿，破溃后形成多发性窦道，排出物有臭味，在脓液内可见直径1～2mm呈分叶状的淡黄色坚实的“硫磺颗粒”，具有诊断价值。如无继发感染，疼痛一般不严重，局部淋巴结也不肿大，患者一般健康亦不受影响，不适感甚轻。但因咀嚼肌受累可出现牙关紧张，咀嚼功能受影响。晚期可发生骨膜炎、骨髓炎、骨质破坏。
2.胸部型放线菌病 最常见的感染部位为肺门和肺底，开始几周有不规则发热、咳嗽、咯痰、胸痛，但无
咯血。随着病情发展，肺中出现小脓疡，痰液呈黏液性带血丝，提示肺实质有破坏。累及胸膜时可出现明显胸痛并有胸水。感染播及胸壁后形成结节、脓肿，穿透胸壁和皮肤时则形成多发性窦道，排出物中有典型的“硫磺颗粒"。患者可出现进行性消瘦、发热、乏力、贫血、夜间盗汗和呼吸困难等症状。
3.腹部型放线菌病 好发于回盲部，临床表现类似于急性、亚急性或
慢性阑尾炎。继而，在回盲部或其他部位出现边界不清的不规则肿块，类似癌肿。病情继续发展，
腹部肿块变大并与腹壁粘连，穿破腹壁后可形成多发性窦道，流出的脓液中可见“硫磺颗粒”。患者可有畏寒、发热、盗汗、乏力、消瘦、恶心、呕吐及
肠绞痛等症状。肝脏、胆囊及输卵管也可见放线菌感染，起病隐匿，临床表现与受累脏器部位有关。如肝脏受累可出现
肝大、
黄疸等。蔓延到脊柱时可破坏脊椎骨、压迫脊髓，可产生腰大肌脓肿。还可上行波及胸腔，也可经血液转移至中枢神经系统等部位引起相应病变。由于腹壁窦道形成之前，腹部型放线菌病难以发现，所以相当部分的病例是在剖腹探查时才被确诊。
4.皮肤型放线菌病 可发生在四肢、躯干、臀部、面部等。放线菌沿伤口处侵入皮肤、皮下组织，开始在局部皮肤形成皮下结节，以后结节软化、破溃，形成窦道。并可在周围形成多个卫星状皮下结节，后者软化、破溃后形成相互贯通的多发性窦道。窦道中常排出淡黄色脓性物质，其中可见“硫磺颗粒"。病情发展缓慢，可侵入深部组织，形成肉芽与纤维组织，可呈硬板状的疤痕。若病变局限，患者常无全身症状，局部疼痛、水肿亦不明显。
5.脑型放线菌病 此型少见，临床上又分为局限性
脑脓肿型和弥漫型。局限性脓肿多见于大脑半球，少数发生于第三脑室和颅后窝。可为单个、多个或多发性
脑脓肿及肉芽肿，外包有厚膜。主要表现为脑部占位性病变的体征，如
颅内压升高、脑神经损害，
头痛、恶心、呕吐、复视、
视神经乳头水肿等，常无发热，白细胞总数及分类正常。脑血管造影可见占位性病变，部分病例可有颈内动脉上段及大脑中、前动脉近端狭窄。弥漫型病变为少数患者
脑脓肿侵入脑室，引起
脑膜炎。此时患者除有局限性
脑脓肿型放线菌病的表现外，尚表现类似细菌性
脑膜炎的症状、体征。部分病例出现
硬膜外脓肿、
颅骨骨髓炎。极少数颈面部放线菌病病灶可直接蔓延至颅骨、脑室。
6.其他组织的放线菌病 其中包括眼结膜和泪小管炎；女性生殖器放线菌病；尚有膀胱、肾、肱骨、心瓣膜及骨骼、关节等的原发性感染。
治疗
治疗：放线菌病的治疗常采用药物、手术及支持疗法等综合治疗措施，尤其是对重症、泛发患者。
1.药物疗法青霉素为首选药。用量和疗程依病情轻重而定。每天静脉用药(1～20)×106u。在外科清除病灶、引流或切开排脓前30～45天开始用药，术后尚需连续用药12～18个月，可改用口服青霉素125～500mg，6～8h 1次。轻症患者连续用药2个月或更长。为促进青霉素渗入病灶处，可加用10%
碘化钾溶液10～20ml口服，每天3次。为加强青霉素的疗效，亦可与
磺胺药物并用，后者每日1g口服。当青霉素过敏、无效或其他原因不能耐受时，可选用红霉素、四环素、林可霉素、头孢菌素、利福平等广谱抗菌药物。
2.手术疗法 所有浅部病灶及窦道脓肿等均应切除，或切开引流。肋骨、肺部病灶尽可能清除彻底，严重时可行肺叶切除。
3.X线照射疗法 颈、面部浅在的放线菌病病灶可用X线局部照射辅助治疗。
4.支持疗法 对于严重、泛发感染的患者，应注意补充营养。在抗生素广泛应用后，放线菌病的预后一般较好，关键在于早期诊断，及早、规则、充足疗程用药。颈面型放线菌病预后良好。其他类型者若能适当治疗，可避免畸形等后遗症。
